このページを出力し、FAXにてお申込みください。

 
========FAX注文書========
河中自治振興財団 注文受付係行き

FAX番号 03-3811-5793
お問い合わせ電話番号 03-3811-2869


●お申込人様の住所・氏名(商品お届け先)
●お届け先が左記と異なる場合、こちらにご記入ください。

住所



貴庁名


部署名

氏名(フリガナ)
 
 
 
電話番号
 
 

住所



貴庁名


部署名

氏名(フリガナ)
 
 
 
電話番号
 
 

●お申込ご希望商品名をご記入ください。
ホームページに掲載された価格とは別に消費税・送料がかかります。
書籍名お申込冊数
    冊
    冊
    冊
    冊
    冊
    冊

●公費・私費の区別をご記入ください。
公費 私費

●お支払方法
  銀行口座への振込のみ(手数料は御負担ください。)  
  
通信欄 
 
 

お申込内容をご確認の上、FAXにてご返送ください。